LUCÍA BARAHONA * , C. MAGUIÑA ***, CESAR NÁQUIRA **, ANGÉLICA TERASHIMA *** y RAÚL TELLO ***
SYMTOMATOLOGY AND EPIDEMIOLOGICAL FACTORS ASSOCIATED WITH Blastocystis hominis INFECTION
To contribute to the knowledge of symptoms and factors associated with the infection by Blastocystis hominis of patients attending the outpatient clinic of the Department of Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas (DETD) of the Hospital Nacional Cayetano Heredia. A prospective case-control study was carried out from January to March 1999, in patients between the ages of 5 to 80 years. The case-patients had a positive stool examination for B. hominis (in the absence of other pathogens such helminths) done at the laboratory of Tropical Medicine. The controls had at least 2 of 3 negative fecal samples of B. hominis, in absence of other pathogens. The presence of B. hominis was examined under direct microscopy (high-power field x 400) and it was rated from 1 plus to 4 plus according to the quantity of parasites present. Epidemiological data, symptomatology and the factors associated with infection in each patient were registered A total of 144 persons (74 cases and 70 controls) matched by age and sex were included in the study. A significant statistical correlation (p < 0.05) was found between the presence of B. hominis and the presence of symptoms (91.9%). The predominant symptoms in order of significance (p < 0.05), associated to the infection by B. hominis were: abdominal pain (OR = 3) 1.47 < OR < 6.60, abdominal distention (OR = 2.36) 1.06 < OR < 5.29, urticaria (OR = 3.19) 0.81 < OR < 12.48. The only risk factor found associated with the infection with B. hominis, was the consumption of raw unboiled water (OR = 2.52) 1.01 < OR < 5.83.
Key words: Blastocystis hominis. Protozoan. Epidemiology.
INTRODUCCIÓN
El Blastocystis hominis se conoce como el protozoo más común en muestras de heces de sujetos sintomáticos y asintomáticos y se transmite al hombre por ruta fecal oral en forma similar a Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. Se ha señalado la transmisión a través del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones higiénico -sanitarias, además se sugiere la transmisión por los alimentos.
En un trabajo en Villa El Salvador (población marginal de Lima) en 39 niños (5 a 13 años), se reportó a B. hominis en 36 niños con síntomas digestivos (92,31%) y 3 niños asintomáticos (7,69%). La prevalencia en países en desarrollo son de 30 a 50% comparada con países desarrollados en 1,5 a 10%.
La infección por B. hominis: no parece restringirse a condiciones climáticas ni a grupos socioeconómicos ni áreas geográficas. La infección probablemente tampoco se relaciona al sexo pero ella puede estar influenciado por la edad de los pacientes, su estado inmunológico y factores relacionados a la higiene.
No se ha determinado si es verdaderamente patógeno o comensal o si solo es patógeno bajo circunstancias específicas.
Los síntomas de esta infección no son específicos e incluyen: Diarrea, dolor abdo-minal, cólicos y náuseas. Otros son fatiga, anorexia y flatulencia. También se describen leucocitosis fecal, sangramiento rectal, eosinofilia, hepato-esplenomegalia, reacciones alérgicas tipo "rash" cutáneo y prurito. Reportes indican que B. hominis puede causar síntomas cuando se presenta en gran número2,20,32, refiriéndose a la carga parasitaria en un número superior o igual a 5 formas de este protozoo por campo de 400 x constituiría una carga suficiente para producir cuadros clínicamente sintomáticos y que en ausencia de otros patógenos justificaría el tratamiento farma-cológico.
En nuestro medio (Latinoamérica y a nivel Nacional) no existe uniformidad de criterios entre su hallazgo parasitológico y la presencia de síntomas y se desconoce la influencia de factores asociados condicionantes de la infección.
El presente estudio tendrá como objetivo general conocer la relación de síntomas y factores asociados a la infección por B. hominis y como objetivos específicos determinar su hallazgo en pacientes con síntomas digestivos y dermatológicos e identificar los posibles factores asociados a su infección como por ejemplo el consumo de agua sin hervir, sexo, edad, viajes, presencia de desagüe en casa y crianza de animales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Este trabajo será un estudio de tipo Caso-Control.
Universo y tamaño muestral: Sujetos entre los 5 y 80 años asistentes a consulta externa del DETD del HNCH a quienes por algún motivo (síntomas, antecedente epidemio-lógico) se les solicitó exámenes parasitológicos seriados.
Usando el Programa Epi-Info 6, poder del 80% (b = 0,20), un nivel de confianza del 95% (a = 0,05), relación caso/control (1/1), un ODDS ratio esperado de 3. Obteniéndose un N muestral de 62 casos y 62 controles.
Los criterios de inclusión fueron para:
Casos
Sujetos entre los 5 y 80 años.
Sintomáticos digestivos y/o dermatológicos o asintomáticos que acudieron por descarte parasitológico.
Poseedores de por lo menos 2 de 3 exámenes positivos a B. hominis en ausencia de otros patógenos.
Sin terapia antibiótica previa (por lo menos 1 mes) con metronidazol u otro antipa-rasitario.
Controles
Sujetos entre los 5 y 80 años.
Sintomáticos digestivos y/o dermatológicos o sujetos asintomáticos que acudieron por descarte parasitológico.
Con 3 exámenes negativos a B. hominis y a otros patógenos (Helminto o Nemátode).
Sin terapia antibiótica previa (por lo menos de 1 mes) con Metronidazol u otro anti-parasitario.
Los criterios de exclusión fueron:
Sujetos menores de 5 años y mayores de 80 años.
Con un examen parasitológico: Con otros patógenos o que presentando B. hominis también presenten otros patógenos.
Pacientes en gestación.
Pacientes inmunosuprimidos (Cáncer, Leucemia, VIH).
Los análisis de laboratorio incluyeron un examen cuantificado en un microscopio de 400x
La ficha clínica incluyó:
Filiación
Síntomas: fiebre, dolor abdominal, diarrea, síndrome dispéptico, estreñimiento, hipo-rexia, meteorismo.
Tiempo de enfermedad.
Inicio de síntomas.
Entre los factores de riesgo que se examinaron estuvieron: residencias anteriores, tipo de vivienda, servicios (consumo de agua hervida, lavado de manos después de defecar, presencia de desagüe, depósito sanitario o no de desechos, alimentación y tipo de dieta) Estado general ,estado de nutrición, estado de hidratación .
Los datos fueron analizados con:
Programa SPSS/ PC para Windows versión 7,5: se usó para el cálculo del chi cuadrado y para identificar los factores de riesgo.
Epi info 6 versión 6.04 a para el cálculo de la muestra, ODDS ratio.
RESULTADOS
Se registraron 144 pacientes por consulta externa: 74 casos (51,4%) y 70 controles (48,6%). La edad media de la muestra fue de 33,1 ± 18,31 años. Por rango de edades se encontró un predominio en el rango de 20 a 49 años.
Los distritos de mayor frecuencia en la procedencia fueron : San Martín de Porras (24,3% ), Los Olivos (9,7%), Comas (8,3%).
El tiempo de duración de la sintomatología en los casos fue 19,32 ± 3,98 meses y en los controles fue de 22,10 ± 4,86 meses. El inicio de la aparición de síntomas más frecuente fue insidioso.
SYMTOMATOLOGY AND EPIDEMIOLOGICAL FACTORS ASSOCIATED WITH Blastocystis hominis INFECTION
To contribute to the knowledge of symptoms and factors associated with the infection by Blastocystis hominis of patients attending the outpatient clinic of the Department of Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas (DETD) of the Hospital Nacional Cayetano Heredia. A prospective case-control study was carried out from January to March 1999, in patients between the ages of 5 to 80 years. The case-patients had a positive stool examination for B. hominis (in the absence of other pathogens such helminths) done at the laboratory of Tropical Medicine. The controls had at least 2 of 3 negative fecal samples of B. hominis, in absence of other pathogens. The presence of B. hominis was examined under direct microscopy (high-power field x 400) and it was rated from 1 plus to 4 plus according to the quantity of parasites present. Epidemiological data, symptomatology and the factors associated with infection in each patient were registered A total of 144 persons (74 cases and 70 controls) matched by age and sex were included in the study. A significant statistical correlation (p < 0.05) was found between the presence of B. hominis and the presence of symptoms (91.9%). The predominant symptoms in order of significance (p < 0.05), associated to the infection by B. hominis were: abdominal pain (OR = 3) 1.47 < OR < 6.60, abdominal distention (OR = 2.36) 1.06 < OR < 5.29, urticaria (OR = 3.19) 0.81 < OR < 12.48. The only risk factor found associated with the infection with B. hominis, was the consumption of raw unboiled water (OR = 2.52) 1.01 < OR < 5.83.
Key words: Blastocystis hominis. Protozoan. Epidemiology.
INTRODUCCIÓN
El Blastocystis hominis se conoce como el protozoo más común en muestras de heces de sujetos sintomáticos y asintomáticos y se transmite al hombre por ruta fecal oral en forma similar a Giardia lamblia y Entamoeba histolytica. Se ha señalado la transmisión a través del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones higiénico -sanitarias, además se sugiere la transmisión por los alimentos.
En un trabajo en Villa El Salvador (población marginal de Lima) en 39 niños (5 a 13 años), se reportó a B. hominis en 36 niños con síntomas digestivos (92,31%) y 3 niños asintomáticos (7,69%). La prevalencia en países en desarrollo son de 30 a 50% comparada con países desarrollados en 1,5 a 10%.
La infección por B. hominis: no parece restringirse a condiciones climáticas ni a grupos socioeconómicos ni áreas geográficas. La infección probablemente tampoco se relaciona al sexo pero ella puede estar influenciado por la edad de los pacientes, su estado inmunológico y factores relacionados a la higiene.
No se ha determinado si es verdaderamente patógeno o comensal o si solo es patógeno bajo circunstancias específicas.
Los síntomas de esta infección no son específicos e incluyen: Diarrea, dolor abdo-minal, cólicos y náuseas. Otros son fatiga, anorexia y flatulencia. También se describen leucocitosis fecal, sangramiento rectal, eosinofilia, hepato-esplenomegalia, reacciones alérgicas tipo "rash" cutáneo y prurito. Reportes indican que B. hominis puede causar síntomas cuando se presenta en gran número2,20,32, refiriéndose a la carga parasitaria en un número superior o igual a 5 formas de este protozoo por campo de 400 x constituiría una carga suficiente para producir cuadros clínicamente sintomáticos y que en ausencia de otros patógenos justificaría el tratamiento farma-cológico.
En nuestro medio (Latinoamérica y a nivel Nacional) no existe uniformidad de criterios entre su hallazgo parasitológico y la presencia de síntomas y se desconoce la influencia de factores asociados condicionantes de la infección.
El presente estudio tendrá como objetivo general conocer la relación de síntomas y factores asociados a la infección por B. hominis y como objetivos específicos determinar su hallazgo en pacientes con síntomas digestivos y dermatológicos e identificar los posibles factores asociados a su infección como por ejemplo el consumo de agua sin hervir, sexo, edad, viajes, presencia de desagüe en casa y crianza de animales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Este trabajo será un estudio de tipo Caso-Control.
Universo y tamaño muestral: Sujetos entre los 5 y 80 años asistentes a consulta externa del DETD del HNCH a quienes por algún motivo (síntomas, antecedente epidemio-lógico) se les solicitó exámenes parasitológicos seriados.
Usando el Programa Epi-Info 6, poder del 80% (b = 0,20), un nivel de confianza del 95% (a = 0,05), relación caso/control (1/1), un ODDS ratio esperado de 3. Obteniéndose un N muestral de 62 casos y 62 controles.
Los criterios de inclusión fueron para:
Casos
Sujetos entre los 5 y 80 años.
Sintomáticos digestivos y/o dermatológicos o asintomáticos que acudieron por descarte parasitológico.
Poseedores de por lo menos 2 de 3 exámenes positivos a B. hominis en ausencia de otros patógenos.
Sin terapia antibiótica previa (por lo menos 1 mes) con metronidazol u otro antipa-rasitario.
Controles
Sujetos entre los 5 y 80 años.
Sintomáticos digestivos y/o dermatológicos o sujetos asintomáticos que acudieron por descarte parasitológico.
Con 3 exámenes negativos a B. hominis y a otros patógenos (Helminto o Nemátode).
Sin terapia antibiótica previa (por lo menos de 1 mes) con Metronidazol u otro anti-parasitario.
Los criterios de exclusión fueron:
Sujetos menores de 5 años y mayores de 80 años.
Con un examen parasitológico: Con otros patógenos o que presentando B. hominis también presenten otros patógenos.
Pacientes en gestación.
Pacientes inmunosuprimidos (Cáncer, Leucemia, VIH).
Los análisis de laboratorio incluyeron un examen cuantificado en un microscopio de 400x
La ficha clínica incluyó:
Filiación
Síntomas: fiebre, dolor abdominal, diarrea, síndrome dispéptico, estreñimiento, hipo-rexia, meteorismo.
Tiempo de enfermedad.
Inicio de síntomas.
Entre los factores de riesgo que se examinaron estuvieron: residencias anteriores, tipo de vivienda, servicios (consumo de agua hervida, lavado de manos después de defecar, presencia de desagüe, depósito sanitario o no de desechos, alimentación y tipo de dieta) Estado general ,estado de nutrición, estado de hidratación .
Los datos fueron analizados con:
Programa SPSS/ PC para Windows versión 7,5: se usó para el cálculo del chi cuadrado y para identificar los factores de riesgo.
Epi info 6 versión 6.04 a para el cálculo de la muestra, ODDS ratio.
RESULTADOS
Se registraron 144 pacientes por consulta externa: 74 casos (51,4%) y 70 controles (48,6%). La edad media de la muestra fue de 33,1 ± 18,31 años. Por rango de edades se encontró un predominio en el rango de 20 a 49 años.
Los distritos de mayor frecuencia en la procedencia fueron : San Martín de Porras (24,3% ), Los Olivos (9,7%), Comas (8,3%).
El tiempo de duración de la sintomatología en los casos fue 19,32 ± 3,98 meses y en los controles fue de 22,10 ± 4,86 meses. El inicio de la aparición de síntomas más frecuente fue insidioso.
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